اردیبهشت ۰۳, ۱۳۹۷

  • تلگرام

ارتقا و بهبود عملکرد شغلی کادر درمان

استاجر ( استیجر ) و بیماری که ۸ بار معاینه شده است!

استاجر

استاجر که بر بالین بیمار می‌رود وی مجبور است برای بار ۹ام یا ۱۰ام شرح حال دهد و معاینه شود!

البته این عدد بستگی به رزیدنت‌ها و اینترن‌های هر سرویس نیز دارد به عنوان مثال اگر در یک سرویس رزیدنت وجود نداشته باشد پس از ویزیت توسط اینترن،اتند بیمار را معاینه می‌نماید اما در صورتی که رزیدنت وجود داشته باشد دفعات معاینه ۴ عدد افزایش می‌یابد!

سلسه مراتب طولانی!

به طور مثال تصور کنید یک بیمار به دنبال مولتیپل تروما توسط اورژانس به یک بیمارستان آموزشی آورده می‌شود این بیمار پس از ورود توسط اینترن طب اورژانس معاینه می‌شود و به شرط نداشتن رزیدنت طب اورژانس، اتند مربوطه بیمار را معاینه می‌نماید(تا این جا دو بار معاینه و شرح حال)

اگر این بیمار اختلالاتی چون تروما به قفسه سینه،شکم،خونریزی داخلی و … داشته باشد توسط جراحان معاینه می‌گردد.در واقع ابتدا اینترن جراحی سپس سال ۱ بعد سال ۲ بعد سال ۳ و بعد سال چهار بیمار را معاینه می‌نماید و شرح حال می‌گیرد(تا اینجا ۷ بار معاینه)

سپس پس از ویزیت اتند جراحی بیمار به بخش و یا اتاق عمل انتقال می‌یابد.(۸ بار شرح حال)

البته گاهی اوقات چند سال ۲ و یا چند سال ۳ بیمار را ویزیت می‌کنند(هم رزیدنت اورژانس و هم رزیدنت اتند آنکال)

در ضمن گاهی ممکن است این بیمار مورد ویزیت نوروسرجری و یا اورتوپدی و یا سایر سرویس ها قرار گیرد که این عدد ممکن است به بالای ۱۴ یا ۱۵ بار معاینه نیز برسد!

بنابراین یک نکته‌ی خیلی ضروری و اولیه برای تمامی استیجر ها این است که بیمار تا کنون چندین بار معاینه شده و احتمالا چندین بار در معاینه درد را تحمل کرده است.

در این شرایط یک استاجر چگونه شرح حال کامل بگیرد؟

با توجه به توضیحات گفته شده نیاز است که با روش‌هایی بیمار متقاعد گردد که یک شرح‌حال کامل(چندین صفحه‌ای)به دانشجوی مقطع استاجر ی دهد.

یکی از بیماران بخش اورژانس بیمارستان بهشتی دچار دلدرد ژنرالیزه شده بود و در زمان معاینه گاردینگ و تندرنس در تمامی نقاط شکم داشت.این بیمار در زمان معاینه درد شدیدی را تحمل می‌نمود به نحوی که گاهی اوقات موجب گریه کردن وی می‌شد!

مسلما این بیمار پس از ده بار معاینه چنان دردی را تحمل کرده است که اصلا شرایط و اوضاع مناسبی برای گفت‌وگو و معاینه مجدد را ندارد.

بنابراین خیلی مهم است که دانشجویان مقطع استاجری به نکات زیر توجه داشته باشند:

۱)انتخاب زمان مناسب جهت شرح‌حال و معاینه

به عنوان مثال اگر یک بیمار به تازگی به بخش منتقل شده است و شما نیز باید فردا شرح‌حال وی را تحویل اتند دهید حتما پس از حاضر شدن بر بالین بیمار از وی بخواهید که زمان مناسبی را برای شما تعیین نماید.

تنها در این حالت است که قادر خواهید بود یک شرح حال کامل استاجر ی تهیه نمایید(به عنوان مثال تمام review of system را از بیمار بپرسید!!)

اگر به محض ورود شروع به سوال و جواب نمایید مطمعنا پس از مدت کوتاهی بیمار متوجه می‌شود که شما پزشک معالج وی نیستید و دانشجو هستید و به همین دلیل با بی‌حوصلگی پاسخ خواهد داد و یا اینکه دیگر با شما همکاری نمی‌نماید.

۲)شروع نمودن  معاینه ،از قسمت‌هایی که بیمار درد کمتری دارد

اگر یک بیمار با درد شدید شکم به شما مراجعه کرده است مطمعن باشید پس از معاینه شکم قادر به معاینه سایر سیستم‌ها با دقت لازم،نخواهید بود.

به همین دلیل بهتر است در انتخاب ترتیب معاینه خلاقیت داشته باشید به عنوان مثال ابتدا تمامی ارگان‌ها را معاینه نمایید و سپس به سراغ شکم بروید.

این موضوع در معاینه اطفال بسیار اهمیت بیشتری دارد به نحوی که کودک پس از گریه افتادن دیگر اجازه معاینه را به شما نخواهد داد.

۳)”من شما را درک می‌نمایم”

این جمله باید در رفتار و گفتار ما نمایان گردد در واقع باید بیمار بداند که وی به عنوان یک موش آزمایشگاهی نیست بلکه با اطلاع از شرایط و دغدغه‌های وی،بر بالین او حاضر شده‌ایم.

پس حتما به یاد داشته باشید که قبل از معاینه به بیمار گفته‌ شود که شرایط وی را درک می‌نماییم(البته این جمله بسته به شرایط،سطح فرهنگ،سطح ادب بیمار متفاوت است زیرا گاهی اوقات لازم است در کمال آرامش و متانت این جملات گفته شود و گاهی نیز باید با جدیت و قاطعیت با بیمار صحبت گردد)

با توجه به شرایط بیماران و سلسله مراتبی که در مراکز آموزشی وجود دارد برای اخذ شرح‌حال مطلوب و مورد تایید اتند،نیاز است که اقدامات فوق انجام داده شود.

از بین نکات گفته شده مهم‌ترین نکته توانایی درک و همدلی نمودن با بیمار است زیرا مطمعنا بیمار زمانی که متوجه شود شما با علم به شرایط وی اقدام به معاینه و شرح‌حال می‌نمایید همکاری بهتری خواهد داشت و به دنبال آن همدلی شما تاثیر بسیار مهمی در جلب توجه وی خواهد داشت.

در پایان توجه داشته باشید که بیماری که شما اکنون در حال شرح‌حال گرفتن از وی می‌باشد چندین بار این مراحل را طی کرده است و در حال حاضر به تنها چیزی که نیاز دارد درمان و بهبودی است و نه چیز دیگر. پس با رعایت نکات فوق،وی را متقاعد نماییم.

 

اگر اين مطالب را مفيد ديديد با دوستانتان هم به اشتراك بگذاريد

درباره نویسنده

من ارسلان صبامهر هستم اینترن رشته پزشکی در این مجموعه تلاش میکنیم تا در این وبسایت ابزارهای لازم برای ارتقا و بهبود عملکرد شغلی اعضای تیم درمان را فراهم نماییم.

مطالب مرتبط

31 نظر

  1. Brdgaumb

    Cytogenetic analysis of large series of soft tissue sarcoma, including leiomyosarcoma, has not shown a consistent chromosomal aberration or translocation. generic viagra cheap viagra online canadian pharmacy best viagra [url=http://viagra-onlinenas.com/]online doctor prescription for viagra[/url] These conditions can include:A common cause of iron-deficiency anemia is chronic blood loss, usually from the gastrointestinal tract. OK’

    پاسخ
  2. Brdgaumb

    Banner 2 – Come join us at AFib Town A unique online community for people living with AFib Banner 3 – Health eHeart Join the fight Join the study to end heart disease. buy real viagra buy viagra online usa buy now viagra [url=http://viagra-onlinenas.com/]buy real viagra online[/url] He is also President-Elect of the Canadian Psychological Association. OK’

    پاسخ
  3. BrfCeazy

    новое зеркало фонбет работающее сегодняhttps://www.drive2.ru/b/498944633863144082новое зеркало фонбет работающее сегодняhttps://www.drive2.ru/b/498946008252678471зеркало фонбет работающее сегодня сейчасhttp://jsdo.it/zerkalo_rabochee/mostbetzerkaloбк фонбет зеркало сайта работающее

    پاسخ

نظر بدهید

You have to agree to the comment policy.