اسفند ۰۳, ۱۳۹۶

  • تلگرام

ارتقا و بهبود عملکرد شغلی کادر درمان

اپیدیدیمیت و بررسی تخصصی آن

اپیدیدیمیت

اپیدیدیمیت

یکی از علل ناتوانی در مردان و همچنین شایع‌ترین تشخیص در مردان ۱۸ تا ۵۰ ساله التهاب اپیدیدیم می‌باشد.

یکی از نکات مهم در این بیماری تمایز آن از تورشن بیضه است.

علائم اپیدیدیمیت کدام است؟

ابتدا علائم و نشانه‌های التهاب اپیدیدیم حاد را بررسی می‌نمایم.

علائم اپیدیدیمیت حاد کدام است؟

شروع تدریجی درد در ناحیه اسکروتال و تورم این ناحیه،که اغلب در عرض چند روز این اتفاق رخ می‌دهد در حالی که در تورشن بیضه مدت زمان در حد چند ساعت است.

  • معمولا به صورت یک طرفه است
  • دیس‌اوری،فرکوئنسی و urgency
  • تب و لرز(در ۲۵ درصد از بزرگسالان و بیش‌ از ۷۱% کودکان)
  • معمولا تهوع و استفراغ وجود ندارد(برخلاف تورشن بیضه)
  • ترشحات اورترا قبل از شروع اپیدیدیمیت حاد

علائم اپیدیدیمیت مزمن چیست؟

  • سابقه درد طول کشیده(بیش‌ از شش هفته)
  • اسکروتوم معمولا متورم نمی‌شود اما ممکن است در طولانی مدت ضخیم‌تر گردد.

علت اپیدیدیمیت مزمن چیست؟

  • درمان ناکافی اپیدیدیمیت حاد
  • التهاب اپیدیدیم راجعه
  • ارتباط با یک واکنش گرانولوماتوز(در اغلب موارد مایکوباکتریوم توبرکلوزیس)
  • ارتباط با ییک بیمار مزمن مانند سندرم بحجت

اپیدمیولوژی اپیدیدیمیت

تخمین زده می‌شود که سالانه از هر ۱۰۰۰ مرد یک نفر به این بیماری مبتلا گردد و التهاب اپیدیدیم حاد در بیش‌‌از ۶۰۰ هزار ویزیت در آمریکا تشخیص داده می‌شود.

التهاب اپیدیدیم شایع‌ترین علت التهاب داخل اسکلروتال می‌باشد.

اگر چه التهاب اپیدیدیم مزمن در بیش‌از ۸۰ درصد بیمارانی که با درد در ناحیه اسکروتال مراجعه می‌کنند تشخیص داده می‌شود.

تشخیص اپیدیدیمیت به چه صورتی است؟

در صورت وجود یافته‌های زیر می‌توان به التهاب اپیدیدیم مشکوک شد.

آزمایش ادرار:پیوری یا باکتری‌اوریا(۵۰%):کشت ادرار مثبت در سالمندان و کودکان قابل انتظار است.

لکوسیتوز

در صورت وجود ترشحات مجرای اورترا می‌توان از رنگ‌آمیزی گرم نیز سود برد

کشت اورترال،هیبریدیزاسیون اسید نوکلئیک و همچنین تست‌های تقویت کننده اسید نوکلئیک می‌توانند در تشخیص کلامدیا تراکوماتیس و نایسریا گنورآ جهت بررسی تست‌های سیفلیس و HIV در بیماران کمک کننده باشند.

CRP  و ESR برای تمایز بین التهاب اپیدیدم و سایر علل اسکروتوم حاد تحت بررسی می‌باشد.

از جمله مطالعات تصویربرداری در التهاب اپیدیدیم می‌توان به موارد زیر اشاره نمود.

  • VCUG
  • RETROGRADE URETHROGRAPHY
  • اولتراسونوگرافی شکم/لگن
  • اسکن ردیونوکلئید و سنیتی‌گرافی
  • در اپیدیدیمیت سلی:CXR,CT

پیش‌آگهی اپیدیدیمیت چگونه است؟

اغلب با درمان آنتی‌بیوتیکی این بیماری بهبود پیدا می‌نماید و اختلالات جنسی و تولید مثلی طولانی مدتی برای این بیماران ایجاد نخواهد گردید هر چند این بیمارانی ممکن است در اینده عود کند.

عوارض اپیدیدمیت جیست؟

از عوارض احتمالی التهاب اپیدیدیم می‌توان به موارد زیر اشاره نمود:

  • آبسه در اسکروتوم
  • التهاب اپیدیدیم مزمن
  • باز شدن پوست اسکروتوم
  • اینفارکشن بیضه
  • ناباروری

نکته:

درد ناگهانی و شدید در اسکروتوم یک اورژانس پزشکی محسوب می‌شود و نیاز است که بیمار سریعا مورد بررسی قرار گیرد.

درمان اپیدیدیمیت چگونه است؟

  • آنتی‌بوتیک
  • ضد درد
  • NSAID
  • استراحت
  • درمان سرد(استفاده از کیسه‌ی یخ بر روی اسکروتوم)
  • بالا بردن استکروتوم

و در نهایت در صورت عدم جواب‌دهی بیمار به درمان‌های فوق می‌توان گزینه جراحی را مطرح نمود که در طی این عمل تمام و یا قسمتی از اپیدیدیم بیمار برداشته خواهد شد.

گزینه‌های جراحی شامل موارد زیر می‌‌باشد:

  • اپیدیدیموتومی که اغلب در بیماران با اپیدیدیمیت خفیف حاد صورت می‌گیرد.
  • اپیدیدیمکتومی که اغلب در بیماران مقاوم به درمان انجام می‌پذیرد
  • اورکیتکتومی تنها برای بیماران مبتلا به درد التهاب اپیدیدیم بسیار شدید در نظر گرفته می‌شود

رسیک فاکتورهای اپیدیدیمیت کدام است؟

التهاب اپیدیدیم می‌تواند به دلیل عفونت‌های غیر جنسی نظیر UTI  و عفونت‌های پروستات ایجاد شود

اما اغلب عفونت‌های جنسی علل اصلی التهاب اپیدیدیم هستند مخصوصا گنوره و کلامدیا

ریسک فاکتورهای التهاب اپیدیدیم شامل موارد زیر می‌باشند.

  • داشتن رابطه‌ی جنسی محافظت نشده
  • مشکلات ساختاری در دستگاه ادراری
  • جراحی اخیر در دستگاه ادراری
  • سونداژ
  • هایپرتروفی پروستات به نحوی که مسدود کننده مثانه باشد.
  • استفاده از آمیودارون
  • ختنه نبودن
  • بلند کردن اجسام سنگین
  • TB

اپیدیدیمیت اورکیت چیست؟

در صورتی که تورم بیضه و اپیدیدیم همزمان رخ دهد اپیدیدیمیت اورکیت می‌نامیم.

علت‌های اپیدیدیمیت اورکیت چیست؟

عفونت‌های ادراری

Ecoli می‌تواند منجر به عفونت ادراری گردد و پس از نزول به مجرای وازودفران‌ها می‌تواند منجر به اپیدیدمیت اورکیت گردد.

این علت در هر سنی می‌تواند رخ دهد و در مردان بالای ۳۵ سال شایع‌ترین علت اپیدیدیمیت اورکیت به حساب می‌‌آید.

 

عفونت‌های جنسی

در مردان جوان شایع‌ترین علت اپیدیدیمیت اورکیت،عفونت‌های جنسی می‌باشد البته می‌تواند در تمام رده‌های سنی نیز رخ دهد.

این عفونت‌ها اغلب توسط کلامدیا و گنوره‌آ رخ می‌دهد.

ویروس اوریون

در گذشته این مورد یکی از علت‌های شایع به حساب می‌آمد.علامت اصلی اوریون تورم غدد پاروتیت می‌باشد این وریوس توسط جریان خون،خود را به بیضه می‌رساند و منجر به اپیدیدیمیت اورکیت می‌گردد.

اما در حال حاضر به دلیل ایمن‌سازی که توسط واکسن MMR صورت می‌گیرد احتمال آن کاهش یافته است.

جراحی پروستات یا اورترا

پس از جراحی اورترا باکتری‌ها ممکن است پس از نزول در دستگاه ادراری تناسلی،خود را به بیضه برسانند.

در ضمن پس از عمل پروستاتکتومی،اپیدیدیمیت اورکیت نیز شایع می‌باشد.

داروها

اپیدیدیمیت اورکیت می‌تواند به دلیل عوارض جانبی داروها نیز ایجاد گردد(به عنوان مثال آمیودارون)البته این بیشتر در دوزهای بالای ۲۰۰mg رخ می‌دهد مخصوصا زمانی که این دوز از ۴۰۰-۸۰۰mg تجاوز نماید

منبع:http://emedicine.medscape.com

https://patient.info

www.urologyhealth.org

اگر اين مطالب را مفيد ديديد با دوستانتان هم به اشتراك بگذاريد

درباره نویسنده

من ارسلان صبامهر هستم اینترن رشته پزشکی در این مجموعه تلاش میکنیم تا در این وبسایت ابزارهای لازم برای ارتقا و بهبود عملکرد شغلی اعضای تیم درمان را فراهم نماییم.

مطالب مرتبط

نظر بدهید

You have to agree to the comment policy.