اسفند ۰۳, ۱۳۹۶

  • تلگرام

ارتقا و بهبود عملکرد شغلی کادر درمان

هایپرتنشن (افزایش فشار خون) و بررسی تخصصی آن

هایپرتنشن

هایپرتنشن یکی از شایع‌ترین بیماری‌های حال حاضر می‌باشد و به عنوان یک ریسک‌ فاکتور برای بیماری‌های زیر در نظر گرفته می‌شود.

  • سکته
  • آنفارکتوس میوکارد
  • بیماری عروق
  • بیماری مزمن کلیوی

با وجود تحقیقات گسترده‌ای که در این حیطه انجام شده است اما هنوز علت افزایش فشار خون مخصوصا در بیماران بالغ مشخص نشده است.

 

تعریف هیپرتنشن

در صورتی می‌توان مارک هایپرتنشن را بر فردی گذاشت که یکی از ویژگی‌های زیر را دارا باشد:

  • فشار سیستولی ۱۴۰ و یا بیش‌تر
  • فشار دیاستولی ۹۰ و یا بیشتر

طبقه‌بندی بیماران مبتلا به فشار خون بالا به شرح زیر است:

  1. نرمال:فشار سیستولی کمتر از ۱۲۰، دیاستولی کمتر از ۸۰
  2. پرهایپرتنشن:فشار سیستولی ۱۲۰ تا ۱۳۹،فشار دیاستولی ۸۰ تا ۸۹
  3. هیپرتنشن stage 1:فشار سیستولی ۱۴۰ تا ۱۵۹،دیاستولی ۹۰ تا ۹۹
  4. هیپرتنشن stage 2:فشار سیستولی ۱۶۰ و بالاتر،فشار دیاستولی ۱۰۰ و بالاتر

تشخیص هایپرتنشن ( فشار خون بالا) به چه صورتی است؟

در صورتی می‌توان به تشخیص قطعی فشار خون رسید که این فشار حداقل در ۳ دفعه بالا اندازه گیری شود.

در زمان معاینه و بررسی بیماران باید به موارد زیر توجه ویژه صورت گیرد:

  • ارزیابی اسیب‌های ارگان‌ها:قلب،مغز،کلیه،چشم)
  • ارزیابی وضعیت قلبی عروقی بیماران
  • بررسی علل احتمالی هایپرتنشن ثانویه

درمان هایپرتنشن(فشار خون بالا)چگونه است؟

جهت درمان هایپرتنشن ابتدا تغییر life style توصیه می‌گردد به این منظور که به بیمار توصیه شود که ورزش و فعالیت بدنی را بیشتر در برنامه زندگی خود قرار دهد و همچنین در رژیم غذایی خود نیز مراعات بیشتری نماید(توصیه به مصرف غذاهای کم نمک)

اما جهت درمان دارویی بهتر است به شیوه زیر عمل شود:

توصیه می‌شود که ابتدا درمان را با دیورتیک‌های تیازیدی آغاز نماییم(برای stage 1)

داروهای دیگر نظیر ACEI،CCB،ARB،بتا بلاکر،دیورتیک‌ها را نیز می‌توان در درمان هایپرتنشن استفاده نمود.

با توجه به اینکه اغلب داروهای موجود جهت کاهش فشار خون تاثیر یکسانی بر افت فشار دارد توصیه می‌شود تا متناسب با بیمار عمل گردد زیرا گاهی اوقات یک بیمار به یک داروی ضد هیپرتنشن پاسخ عالی می‌دهد اما بیمار دیگر پاسخ مناسبی به آن دارو نمی‌دهد.

علایم هایپرتنشن

هیپرتنشن به عنوان یک بیماری خاموش در نظر گرفته می‌شود و تا مدت‌های می‌تواند بدون علامت باقی بماند بدون اینکه بیمار متوجه آن شود.

اما در صورتی که این اختلال پیشرفت نماید علائم و عوارض زیر نمایان می‌گردد:

  • قلب:هایپرتروفی بطنی سمت چپ،آنژین،آنفارکتوس میوکارد قبلی،رواسکولاریزاسیون‌های قبلی عروق کرونری،نارسایی قلبی(HF)
  • مغز:استروک،TIA،دمانس
  • بیماری‌های مزمن کلیوی
  • بیماری‌های عروق محیطی
  • رتینوپاتی

 

علل هایپرتنشن(انواع هایپرتنشن) کدام است؟

برای هایپرتنشن دو دسته علت در نظر گرفته می‌شود:

هایپرتنشن اولیه

علت‌های اولیه که می‌تواند به دلیل محیطی و یا ارثی ایجاد گردد

هایپرتنشن ثانویه

علت‌های ثانویه که علت‌های متعددی از جمله علل زیر را شامل می‌شوند

  • کلیوی
  • عروقی
  • غدد درون‌ریز

فشار خون بالای اولیه حدود ۹۰ تا ۹۵% از موارد  را به خود اختصاص داده است و درصد معدودی به فشار خون ثانویه تعلق می‌گیرد.

هایپرتنشن بارداری

هایپرتنشن بارداری بیشترین اختلال را در طول بارداری به خود اختصاص می‌دهد و حدود ۲ تا ۳ % از بارداری‌ها را با عارضه همراه می‌سازد.

در یک مطالعه انجام شده بین ۲۶۶۵۱ زن باردار مبتلا به هیپرتنشن و ۲۱۳۳۹۷ زن باردار بدون فشار خون،به این نتیجه رسیده شد که میزان ESRD در زنان باردار مبتلا به فشار خون ۱۴ برابر بیشتر می‌باشد.

بنابراین توصیه شده است که زنان مبتلا به پراکلامپس که سابقه زایمان پره‌ترم داشته اند و همچنین زنانی که سابقه‌ی پراکلامپسی عودشونده دارد به صورت سالانه آزمایشات و ارزیابی های زیر را انجام دهند:

  • ارزیابی فشار خون
  • پروفایل چربی
  • گلوکز پلاسما
  • وزن بدن

هایپرتنشن ریوی(پولموناری هایپرتنشن)

هایپرتشن ریوی افزایش فشار خون در شریان‌های ریه می‌باشد.علائم این اختلال شامل موارد زیر است:

  • تنگی نفس
  • سنکوب
  • خستگی
  • درد ققسه سینه
  • تورم پاها
  • تاکی‌کاردی

علت‌ فشار خون بالای  ریوی ناشناخته است اما ریسک فاکتور‌های آن شامل موارد زیر می‌شود:

  • سابقه‌ فامیلی
  • سابقه لخته خون در ریه
  • HIV
  • بیماری سیکل سل
  • مصرف کوکائین
  • COPD
  • آپنه در خواب
  • زندگی در ارتقاعات بالا
  • مشکلات دریجه میترال

 

هایپرتنشن ارتواستاتیک

هایپرتنشن اورتوستاتیک یا هایپرتنشن وضعیتی ،شرایطی است که در طی آن فشار خون در زمان ایستادن بیمار افزایش می‌یابد.

در واقع برای تشخیص آن لازم است که فشار خون ۲۰ میلی‌متر جیوه و یا بیشتر افزایش یابد.

اورتوستاتیک دیاستولیک هیپرتنشن شرایطی است که فشار دیاستولی به ۹۸ میلی‌متر جیوه و یا بیشتر می‌رسد(در زمان ایستادن)

مکانیسم دقیق اورتوستاتیک هیپرتنشن هنوز معلوم نیست اما این اختلال می‌تواند به دلیل فعالیت آلفا آدرنرژیک‌ها باشد.

احتمال ابتلا به این اختلال با افزایش سن نیز افزایش خواهد یافت.

هایپرتنشن پورت چیست؟

بسیاری از اختلالات همراه با هیپرتنشن پورت می‌باشد(سیروز نیز نقش اساسی در این اختلال را عهده‌دار می‌باشد)

دو فاکتور مهم زیر در هیپرتنشن پورت تاثیر گذار است:

  • مقاومت عروقی
  • جریان خون

فرمول زیر را در نظر بگیرید:

فشار=جریان خون*مقاومت عروقی

فشار:گرادیان فشاری موجد در سیستم عروق پورت

تغییرات موجود در جریان خون و یا مقاومت می‌تواند بر روی فشار پورت تاثیر گذار باشد و در اکثر موارد هیپرتنشن پورت تغییرات در هر دو مورد ایجاد می‌گردد.

فشار پورت نرمال بین ۵ تا ۱۰ میلی‌متر جیوه می‌باشد.در صورت که فشار پورت به بیش‌تر از ۱۲ برسد عوارضی چون آسیت و واریس‌ مروی را شاهد خواهیم بود.

هایپرتنشن بدخیم چیست؟

اورژانس هیپرتنشن در شرایطی است که افزایش فشار خون منجر به آسیب ارگان‌های هدف شده باشد به عنوان مثال:

  • سیستم عصبی مرکزی
  • سیسیتم قلبی عروقی
  • سیسیتم کلیوی

برای تشخیص هیپرتنشن بدخیم پاپیل‌ادما ضروری است.

یک نکته‌ی مهم در هیپرتنشن افتراق بین urgency و emergency  است.

urgency هایپرتشن

به فشار خونی گفته می شود که یا سیستول بیش‌تر از ۲۲۰ باشد و یا دیاستول بیش‌از ۱۲۰ باشد در ضمن آسیب انتهایی نیز نداشته باشیم.

 

منبع:https://emedicine.medscape.com

 

اگر اين مطالب را مفيد ديديد با دوستانتان هم به اشتراك بگذاريد

درباره نویسنده

من ارسلان صبامهر هستم اینترن رشته پزشکی در این مجموعه تلاش میکنیم تا در این وبسایت ابزارهای لازم برای ارتقا و بهبود عملکرد شغلی اعضای تیم درمان را فراهم نماییم.

مطالب مرتبط

نظر بدهید

You have to agree to the comment policy.