اسفند ۰۳, ۱۳۹۶

  • تلگرام

ارتقا و بهبود عملکرد شغلی کادر درمان

هیپرکلسمی (هایپرکلسمی) و بررسی تخصصی آن

هیپرکلسمی

هیپرکلسمی

میزان کلسیم سرم،بر اساس PTH ویتامین D و کلسیتونین،تنظیم می‌شود.

هیپرکلسمی می‌تواند طیفی گسترده از علائم را به همراه داشته باشد و همچنین می‌تواند به صورت حاد و یا مزمن تظاهر نماید.

علت اصلی هیپرکلسمی را می‌توان هایپرپاراتیروئیدیسم در نظر گرفت.

بدخیمی‌ها نیز با هیپرکلسمی در ارتباط هستند و اگر هیپرکلسمی همراه با بدخیمی تظاهر یابد معمولا پروگنوز و پیش‌آگهی بدتری را دارا خواهند بود.

علت هیپرکلسمی کدام است؟

همان‌گونه که بیان شد یکی از علت‌های شایع برای هیپرکلسمی ،هایپرپاراتیروئیدیسیم در زنان با سن بالاتر از ۵۰ سال می‌باشد.

هایپرپاراتیرویدی می‌تواند به دلیل عملکرد بیش از اندازه هر چهار غده پاراتیروئید باشد و یا اینکه به دلیل تولید بیش از حد هورمون توسط یک غده پاراتیروئید باشد(به عنوان مثال ناشی از آدنوما و یا تومور خوش خیم)

از دیگر علت‌هایی که با هیپرکلسمی همراهی دارد می‌توان به موارد زیر اشاره نمود

  • سرطان‌ها مخصوصا سرطان ریه و سینه
  • نارسایی کلیوی
  • هایپرتیروئیدی
  • دیورتیک‌های تیازیدی

سطح بالای ویتامین D ناشی از ویتامین‌ها،میزان بالای کلسیم رژیم غذایی و یا به دلیل بیماری‌هایی که میزان ویتامین D را افزایش می‌دهند.

علائم هیپرکلسمی

در اکثر بیماران مبتلا به اختلال الکترولیتی هیپرکلسمی،علائم و نشانه‌ها محدود هستند.به صورت کلی علائم با افزایش کلسیم در خون،بیشتر خواهد شد.در موارد بسیار شدید ممکن است در نوار قلبی،ریتم‌های غیر طبیعی مشاهده شود.

برخی از علائم هیپرکلسمی شامل موارد زیر است

  • مشکلات گوارشی
  • یبوست
  • تهوع
  • کمتر شدن اشتها
  • درد شکم
  • زخم پپتیک
  • مشکلات کلیوی
  • سنک کلیه
  • درد پلو
  • تکرر ادرار
  • مشکلات روحی
  • گیجی
  • دمانس
  • از دست دادن حافظه
  • افسردگی
  • مشکلات استخوانی
  • درد استخوانی
  • شکستگی استخوان
  • خمیده شدن ستون فقرات

تشخیص هیپرکلسمی به چه صورتی است؟

آزمایشات متعددی وجود دارد که برای تشخیص هیپرکلسمی و همچنین علت‌های ایجاد آن،استفاده نمود به عنوان مثال

  • اندازه گیری کلسیم خون
  • PTH
  • اندازه گیری ویتامین D
  • بررسی ادرار
  • X RAY و یا سایر یافته‌های تصویر برداری

درمان هیپرکلسمی

کلسی‌تونین

که از عوارض آن می‌توان به حالت تهوع اشاره نمود.

کلسیمیمتیک

این داروها می‌تواند فعالیت بیش از حد غدد پاروتید را کنترل نماید.

بیس‌فسفونات‌ها

داروهای داخل عروقی است که بیشتر برای درمان هایپرکلسمی ناشی از cancer  مورد درمان قرار می‌گیرد.از خطرات درمان با این دارو می‌توان به نکروز استخوان فک و همچنین شکستگی‌‌ ران اشاره نمود

Denosumab

این دارو در افرادی استفاده می‌شود که به درمان با بیس‌فسفونات‌ها پاسخ مناسب نداشته‌اند.

Prednisone

در صورتی که هیپرکلسمی ناشی از سطح بالای ویتامین D باشد این دارو کمک کننده خواهد بود.

مایعاتIV و دیورتیک‌ها

سطح بالای کلسیم گاهی اوقات به یک اورژانس تبدیل می‌شود و نیاز است که بیمار بستری گردد و می‌توان از این داروها برای کنترل سطح کلسیم بیمار استفاده نمود و همین امر موجب می‌شود تا از اسیب‌ها احتمالی به سیستم عصبی بیمار و همچنین آریتمی‌های قلبی جلوگیری شود.

اما قبل از اینکه درمان را به صورت کامل انجام دهیم بهتر است سوالات زیر را مطرح سازیم

قبل از اینکه شروع به درمان بیمار نماییم بهتر است تا در خصوص سوال‌های زیر به جمع‌بندی برسیم

آیا میزان کلسیم خون به اندازه‌ای است که برای بیمار خطرناک باشد و یا اینکه منجر به بروز علائم گردد؟

علت ایجاد هیپرکلسمی چیست و آیا نیاز به اقدامات درمانی دارد؟

اگر میزان کلسیم بسیار بالا باشد و یا اینکه منجر به علامت‌های شدیدی در بیمار شده باشد بهتر است که برای اصلاح کلسیم بیمار اقدام به بستری وی نماییم و همچنین اقداماتی چون هیدراتاسیون،استروئیدها و حتی دیالیز توصیه می‌شود.

اگر میزان افزایش کلسیم خفیف باشد،درمان می‌تواند به صورت سرپایی انجام شود.

در صورتی که علت هیپرکلسمی هایپرپاراتیروئیدی باشد به عنوان مثال به دلیل آدنوما این مشکل ایجاد شده باشد،جهت انجام دادن جراحی و یا عدم انجام آن،یکسری کرایتریا وجود دارد که می‌توان بر اساس آن عمل نمود.

  • سطح کلسیم
  • سابقه سنگ کلیوی
  • عوارض دیگر مرتبط با هیپرکلسمی
  • میزان کلسیم در ادرار ۲۴ ساعته

بر اساس این کرایترا می‌توان تصمیم گرفت که آیا می‌توان با استفاده از گزینه جراحی اقدام به درمان آدنوما نمود؟

پیش آگهی هیپرکلسمی

همان‌گونه که بیان شد پیش آگهی هایپرکلسمی در سرطان مناسب نیست و در این شرایط میزان survival 30 روزه حدود ۵۰% می‌باشد اما این در شرایطی است که در سایر علل هایپرکلسیمی پیش آگهی عالی می‌باشد.

عوارض هایپرکلسمی

استئوپروز

در صورتی که رهاسازی کلسیم از استخوان به خون ادامه دار باشد،استئوپروز امکان پذیر خواهد بود.

این اختلال می‌تواند خود را با شکستگی‌های استخوانی،خمیدگی ستون فقرات و یا کاهش وزن،نشان دهد.

سنگ‌های کلیوی

کریستال‌های موجود می‌تواند به سنگ‌های کلیوی تبدیل گردد و به دنبال آن عبور سنگ‌های کلیوی می‌تواند برای بیمار بسیار دردناک باشد.

نارسایی کلیوی

هایپرکلسیمی شدید می‌تواند منجر به آسیب به کلیه شود

مشکلات سیستم عصبی

هایپوکلسمی شدید می‌تواند منجر به گیچی،دمانس و یا حتی کما شود که کشنده است.

آریتمی

و از دیگر عوارض هیپرکلسمی می‌توان به آریتمی‌های قلبی اشاره نمود.

فیلم هایپر کلسمی (هیپر کلسمی)

 

منابع

www.medicinenet.com

www.mayoclinic.org

اگر اين مطالب را مفيد ديديد با دوستانتان هم به اشتراك بگذاريد

درباره نویسنده

من ارسلان صبامهر هستم اینترن رشته پزشکی در این مجموعه تلاش میکنیم تا در این وبسایت ابزارهای لازم برای ارتقا و بهبود عملکرد شغلی اعضای تیم درمان را فراهم نماییم.

مطالب مرتبط

نظر بدهید

You have to agree to the comment policy.