اردیبهشت ۰۳, ۱۳۹۷

  • تلگرام

ارتقا و بهبود عملکرد شغلی کادر درمان

پیلونفریت حاد و بررسی تخصصی آن

پیلونفریت حاد

پیلونفریت حاد

پیلونفریت حاد چیست؟

پیلونفریت حاد یک عفونت تحدید کننده حیات(ارگان)است که اغلب منجر به اسکار کلیه می‌گردد.این بیماری اغلب به دلیل تهاجم باکتری به پارانشیم کلیه ایجاد می‌گردد و نحوه‌ی دستیابی باکتری به کلیه به صورت صعودی می‌باشد به این صورت که از طریق دستگاه ادرای تحتانی خود را به کلیه می‌رساند.

در ضمن باکتری علاوه به این مکانیسم می‌توان از طریق جریان خون نیز خود را به کلیه برساند

علائم پیلونفریت حاد کدام است؟

علائم کلاسیک پیلونفریت حاد به شرح زیر می‌باشد:

تب

تب در این بیماران به این صورت است که همیشه وجود ندارد یعنی ممکن است در تعدادی از بیماران تب را مشاهده نکنیم اما در صورت وجود،تب ممکن است به اندازه ۳۹٫۴ درجه سانتی‌گراد نیز برسد.

CVA

علامت بعدی درد و یا تندرنس در ناحیه زاویه دنده‌‌ای مهره‌ای  می‌باشد.نکته‌ی مهم این است که درد حتما نباید شدید باشد بلکه ممکن است درد در این ناحیه خفیف و یا متوسط نیز باشد.

تندرنس در این ناحیه نیز به صورت یک طرفه است و نشان از درگیری کلیه می‌دهد اگر چه گاهی ممکن است تندرنس دو طرفه را نیز داشته باشیم اما شیوع این مورد کمتر می‌باشد.

تهوع و/یا استفراغ

این علائم ممکن است در بیماران مختلف در شدت و یا تعداد تکرار متفاوت باشد.در ضمن آنورکسیا در بیماران با پیلونفریت حاد شایع‌ می‌باشد.

هما‌چوری gross

این اختلال در آقایان مبتلا به پیلونفریت حاد شایع نیست اما در ۳۰تا ۴۰ درصد از خانم‌ها مشاهده می‌شود البته پیلونفریت حاد اغلب خانم‌های جوان را درگیر می‌سازد.

یک نکته‌ی مهم در بیماران مبتلا به پیلونفریت حاد این است که بیماران مرد،مسن و یا کودک در صورتی که علائم آن‌ها بیش‌تر از ۷ روز ادامه یابد عفونت باید به عنوان یک بیماری complicated در نظر گرفته شود مگر اینکه خلاف آن ثابت شود.

علائم کلاسیک گفته شده اغلب در نوزادان و همچنین شیرخواران وجود ندارد.

در کودکان کمتر از ۲ سال علائم‌ زیر قابل مشاهده است.

  • عدم رشد مناسب
  • دشواری در غذا خوردن
  • تب
  • استفراغ

تشخیص پیلونفریت حاد چگونه است؟

در بیماران سرپایی پیلونفریت معمولا بر اساس شرح‌حال بیماران(تاریخچه و معاینه بالینی) و همچنین ازمایش ادرار صورت می‌گیرد.

نمونه‌های ادرار به صورت زیر گرفته می‌شود

  • سونداژ
  • نمونه‌ برداری سوپراپوبیک

ادرار بیماران مبتلا به پیلونفریت حاد چگونه ارزیابی می‌شوند؟

  • LET (تست دیپ‌استیک لوکوسیت استراز) برای ارزیابی پیوری
  • NPT تست تولید نیتریت برای بررسی باکتری‌اوریا
  • ارزیابی هماچوری و پروتئین‌اوری

نکته‌ی بسیار مهم:در تمامی بیماران مبتلا به پیلونفریت حاد،کشت ادرار ضروری است زیرا همواره احتمال مقاومت دارویی وجود دارد.

در پیلونفریت حاد ارزیابی تصویر برداری به چه صورتی است؟

سی‌تی اسکن

برای تغییرات خونرسانی به پارانشیم کلیه و مسائل دیگر مانند بیماری‌های غیر کلیوی

ام آر آی

برای بررسی عفونت‌ها و توده‌های کلیوی و ارزیابی عروق کلیوی و همچنین بررسی انسداد ادراری

اولتراسونوگرافی

  • بررسی کردن انسداد ادراری در کودکانی که به دلیل بیماری‌های تب‌دار بستری می‌شوند
  • ارزیابی آبسه‌های کلیوی
  • نفریت حاد باکتریال موضعی
  • سنگ‌ها

سینتی‌گرافی

بررسی آنومالی‌های موضعی کلیه

درمان پیلونفریت حاد به چه صورتی است؟

یکی از اجزای بسیار ضروری در درمان این دسته از بیماران آنتی‌بیوتیک‌ها می‌باشند به این دلیل که آنتی‌بیوتیک از پیشرفت عفونت جلوگیری به عمل می‌آورد.

درمان empirical نیز جهت عفونت‌های ادراری توصیه می‌شود.

بیمارانی که با علائم complicated پیلونفریت مراجعه می‌کنند بهتر است که بستری شوند و با درمان آنتی‌بیوتیکی وسیع‌الطیف تحت نظر قرار گیرند.

درمان در بیماران سرپایی

در صورتی که بیمار complicated نبود می‌توان با یک دوز آنتی‌بیوتیک به همراه درمان خوراکی وی را درمان نمود البته به شرطی که به مدت ۴۸ ساعت مانیتور شود.

درمان در بیماران بستری

  • درمان حمایتی
  • مانیتور کردن نتایج کشت ادرار و خون
  • مانیتور کردن  بیمار از نظر سایر شرایطی که بیماری وی را وخیم‌تر می‌نمایند
  • استفاده از مایع نگهدارنده تا زمانی که بیمار قادر باشد به صورت خوراکی هیدره شود.
  • درمان آنتی‌بیوتیکی وریدی تا زمانی که علائم بالینی بیمار بهبود  سپس یک رژیم خوارکی برای بیمار در نظر گرفته شود البته باید درمان بر اساس نتایج کشت ادرار و خون باشد.

عفونت complicated چه مواردی را شامل می‌شود؟

UTI complicated به عفونت‌های گفته می‌شود که تاثیر آنتی‌بیوتیک به دلیل یک یا چند مورد از موارد زیر کاهش یافته باشد

  • اختلالات ساختاری دستگاه ادراری
  • اختلال عملکرد دستگاه ادراری
  • اختلالات متابولیک که زمینه را برای ابتلا به UTI فراهم می‌نماید.
  • ابتلا به پاتوژن‌های غیر معمول
  • استفاده اخیر از آنتی‌بیوتیک‌ها

 

منبع:https://emedicine.medscape.com

اگر اين مطالب را مفيد ديديد با دوستانتان هم به اشتراك بگذاريد

درباره نویسنده

من ارسلان صبامهر هستم اینترن رشته پزشکی در این مجموعه تلاش میکنیم تا در این وبسایت ابزارهای لازم برای ارتقا و بهبود عملکرد شغلی اعضای تیم درمان را فراهم نماییم.

مطالب مرتبط

34 نظر

نظر بدهید

You have to agree to the comment policy.