اردیبهشت ۰۳, ۱۳۹۷

  • تلگرام

ارتقا و بهبود عملکرد شغلی کادر درمان

پیلونفریت مزمن و بررسی تخصصی آن

پیلونفریت مزمن

پیلونفریت مزمن با التهاب و یا فیبروز کلیه مشخص می‌گردد که به علل زیر می‌تواند ایجاد گردد.

  • عفونت‌های مقاوم و یا متعدد کلیه
  • وزیکواورترال رفلاکسVUR
  • علت‌های مختلفی که منجر به انسداد ادراری می‌گردد

تشخیص پیلونفریت بر اساس عکس‌برداری(اولتراسوند و یا سی‌تی اسکن) می‌باشد.

پیلونفریت مزمن اغلب در بیمارانی ایجاد می‌گردد که به آنومالی‌های آناتومیکی اساسی در سیسیتم ادراری تناسلی مبتلا هستند که اغلب در کودکانی که به VUR مبتلا هستند ایجاد می‌گردد.

VUR چیست؟

VUR یک بیماری مادرزادی می‌باشد که به دلیل اختلال در قسمت داخلی دریچه اورتروزیکال ایجاد می‌گردد.

VUR در افراد زیر ایجاد می‌گردد:

  • ۳۰ تا ۴۰% از کودکان کم سن‌وسالی که علائم UTI را دارا می‌باشند.
  • تمامی کودکان که اسکار کلیوی دارند
  • در بیمارانی که به دلیل اختلالات نخاعی مبتلا به شلی مثانه هستند

VUR با توجه درجه‌ی رفلاکس به ۵ دسته تقسیم‌بندی می‌شود

علائم پیلونفریت مزمن چیست؟

برخی از کودکان مبتلا به پیلونفریت مزمن ممکن است علائم زیر را داشته باشند:

  • تب
  • لتارژی
  • تهوع و استفراغ
  • درد پهلو و دیس‌اوریا

در معانیه فیزیکی به عمل آمده نیز علائم زیر یافت می‌شود:

  • افزایش فشار خون
  • اختلال در رشد
  • تندرنس پهلو

پیش‌آگهی پیلونفریت چگونه است؟

بر اساس مطالعات رفلاس بیرمنگام مشخص شده است که درمان دارویی و جراحی به یک اندازه در پیش‌گیری از اسیب‌های کلیوی ناشی از  VUR تاثیرگذار است.

تقریبا تمامی کودکان باید داروهای خوراکی را مصرف نمایند.

تقریبا تمامی کودکان مبتلا به پیلونفریت مزمن ناشی از VUR ممکن است رفلاکس‌های خودبه‌خودی را تجربه کنند.حدود ۲% امکان پیشرفت به سمت نارسایی کلیوی وجود دارد و حدود ۵ تا ۶% نیز احتمال عوارض طولانی مدت مانند هیپرتنشن وجود دارد.

فشار خون بالا در افراد مبتلا به پیلونفریت مزمن منجر به افت عملکرد کلیوی می‌گردد.نفروپاتی رفلاکس بیش‌ترین علت هیپرتنشن در کودکان می‌باشد که در ۱۰ تا ۲۰% کودکان با VUR و اسکار کلیوی دیده می‌شود.

به نظر می‌رسد که اصلاح رفلاکس منجر به اصلاح هیپرتنشن نگردد.

عوارض پیلونفریت مزمن شامل موارد زیر است:

  • پروتئین‌اوریا
  • گلومرواسکلروزیس فوکال
  • اسکار پیشرونده کلیه که نهایتا منجر به ESRD می‌گردد.
  • پیلونفریت گزانتوگرانولوماتوز:تقریبا در ۸٫۲% از موارد رخ می‌دهد و البته ممکن است با بدخیمی‌های کلیوی اشتباه شود.
  • پیونفروزیس:احتمال وقوع در موارد انسداد
  • اسکار پیشرونده کلیوی

تشخیص‌های افترافی پیلونفریت مزمن کدام است؟

  • پیلونفریت حاد
  • ازوتمی
  • بیمار‌ی‌های مزمن کلیوی
  • افزایش فشار خون
  • نفرولیتیازیس
  • آبسه‌های پرینفریک
  • پیونفروزیس
  • TB
  • اورمیا
  • پیلونفرایتیس گزانتوگرانولوماتوزیس

درمان پیلونفریت مزمن کدام است؟

درمان بر اساس استیج VUR صورت می‌گیرد

stage 1 2

در این مرحله شاهد رفلاکس ادرار به داخل حالب و یا لگنچه کلیه بدون اتساع حالب هستیم.درمان‌های خوراکی مانند آنتی‌بیوتیک‌های موثر می‌باشد.

از آنتی‌بیوتیک‌های که استفاده می‌شود به موارد زیر می‌توان اشاره نمود:

  • آموکسی‌سیلین
  • تریمتوپریم/سولفامتوکسازول
  • تریمتوپریم به تنهایی
  • نیتروفرانتوئین

درمان آنتی‌بیوتیکی را اغلب تا زمانی که کودک به سن بلوغ برسد ادامه می‌دهیم و یا اینکه مشکل رفلاکس کودک برطرف گردد.

در این مراحل جراحی توصیه نمی‌شود

 stage 3 4

همان‌گونه که بیان گردید بر اساس مطالعات صورت گرفته درمان جراحی و دارویی در درمان رفلاس اثرات یکسانی دارد.

درمان جراحی شامل بازسازی مجرای حالب می‌باشد به این صورت که یک لوله زیر مخاطی مناسب برای حالب ایجاد گردد.

جراحی در موارد زیر اندیکاسیون دارد:

  • عدم رعایت رژیم دارویی و ایجاد اسکارهای جدید
  • پیشرفت عفونت
  • خانم‌هایی که در سنین بارداری هستند و تمایل به جراحی دارند
  • تداوم رفلاکس پس از بلوغ در دختران

stage 5

جراحی در تمامی‌ کودکانی که بیش‌تر از یک سال سن دارند و رفلاکس دوطرفه دارند(وجود یا عدم وجود اسکار اهمیتی ندارد)توصیه می‌شود.

در بیماران با سن ۱ تا ۵ سال که با رفلاکس یکطرفه و بدون اسکار را می‌توان با استفاده از آنتی‌بیوتیک پیش‌گیری نمود.

پیلونفریت مزمن چگونه قابل پیشگیری است؟

آسیب‌های پیشرونده کلیه را می‌توان با رژیم‌های کم پروتئین  کاهش داد و کنترل فشار خون نیز در کاهش پیشرفت نارسایی کلیه موثر می‌باشد.

ACEI در درمان هیپرتنشن نیز بسیار سودمند می‌باشند.

یکی از مسائل مهم دیگر در پیشگیری از پپشرفت آسیب‌های کلیوی مانیتور کردن عملکرد کلیوی می‌باشد.

درمان UTI و یا باکتری‌اوریا در بیماران باردار،فواید زیر را به دنبال دارد:

  • جلوگیری از نارسایی کلیه
  • پراکلامپسی
  • سقط

درمان دارویی در پیلونفریت مزمن کدام است؟

آموکسی سیلین و سفالوسپورین‌های نسل اول داروهای choice  هستند زیرا فعالیت مناسبی بر علیه باکتری‌های گرم منفی دارند و فراهمی زیستی مناسبی را نیز دارا می‌باشند

در شیرخواران آنتی‌بیوتیک انتخابی یا آموکسی‌سلین‌ها هستند و یا نسل اول سفالوسپورین‌ها.

در بیماران با سن ۳ تا ۶ ماه درمان می‌تواند به سولفامتوکسازول  یا نیتروفانتوئین تبدیل گردد.

کودکانی که سن بالاتری دارند ممکن است با تریمتوپریم_سولفامتوکسازول درمان گردند.

در صورتی که یک آنتی‌بیوتیک انتخاب شد تغییرات متعدد در آنتی‌بیوتیک های بیمار منجر به مقاوت دارویی می‌گردد.

منبع:https://emedicine.medscape.com

اگر اين مطالب را مفيد ديديد با دوستانتان هم به اشتراك بگذاريد

درباره نویسنده

من ارسلان صبامهر هستم اینترن رشته پزشکی در این مجموعه تلاش میکنیم تا در این وبسایت ابزارهای لازم برای ارتقا و بهبود عملکرد شغلی اعضای تیم درمان را فراهم نماییم.

مطالب مرتبط

68 نظر

  1. Grvclice

    By stage IV, the most advanced stage, the cancer has metastasized and tumors have spread throughout the chest cavity, and often to organs and tissues on both sides of the body. viagra and women viagra for sale online viagra pill [url=http://viagraforsalebrc.com/]generic viagra for sale[/url] We have a unique type of test that has people test four times throughout the day using dried urine collections. OK’

    پاسخ
  2. Brdgaumb

    For instance, addition of real time information about the local incidence of illness in the community greatly improved the performance of a diagnostic tool for group A streptococcal pharyngitis. women taking viagra viagra online usa pfizer viagra brand sale [url=http://viagra-onlinenas.com/]canadian online pharmacy viagra[/url] This can mean that systolic pressure is abnormally high, but diastolic pressure may be normal or low — a condition termed isolated systolic hypertension. OK’

    پاسخ

نظر بدهید

You have to agree to the comment policy.